饮食生活习惯要改,比如停掉所有太甜、太酸的水果,如西瓜、苹果、橘子等,最好吃黄瓜和梨子;勿进食油腻、高脂肪食物、牛奶、西红柿、土豆、红薯、板栗等不宜消化的食物;勿进食咖啡、奶茶、茶叶、可乐等;多吃面食,建议包子、馒头;鸡鸭鱼及牛羊肉都以炖煮的方式;戒烟酒、辛辣,甜酸食物;早睡早起,晚上10点必须上床休息;细嚼慢咽、少吃多餐,餐后走动一小时在睡觉;睡觉时候枕头垫在肩膀及头部,就是颈部高于胃部。最后加上针灸调理。
治疗前甲状腺全切+双侧六区七区和左侧二三四区清扫,双侧喉返神经保护治疗中左侧甲状腺腺叶及峡部多发结节,质硬,边界不清,累及第一气管环外膜,六七区多个淋巴结,质硬治疗后治疗后2月恢复良好,目前在进行碘131治疗治疗后0天目前无声嘶,抽搐等不适
可能您对腺样体不太熟悉,但您一定知道(腭)扁桃体。它和(腭)扁桃体一样,是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁(图1),我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子(图2),表面不平,且有5-6条纵槽(其内有大量黏液腺,分泌的黏液具有清洁作用)。腺样体在出生时即存在,2-6岁增生旺盛,青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作,或邻近部位(腺样体的位置特殊,后上为颅底,外为咽鼓管咽口,可经咽鼓管至中耳(图3),前下为后鼻孔,可通鼻腔、鼻窦,下方可通口腔、喉腔)的炎症(比如慢性鼻-鼻窦炎,扁桃体炎、咽炎)反复刺激时,可导致腺样体发生病理性增生(图4)。 图1 图2 图3 图4 腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述,由于腺样体位置特殊,因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变,产生相关症状。其中,鼻部的症状包括鼻塞(打鼾、张口呼吸)、流涕、闭塞性鼻音,称为腺样体肥大三联征。耳部的症状,由于可引起分泌性中耳炎,因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样,腺样体肥大可引起全身症状,如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗,可以导致营养发育不良、腺样体面容,即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等(图5)。 图5 由于腺样体肥大早期症状不易察觉,而此时患儿因为听力下降,在上课时不能听清授课内容,且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现,常出现学习成绩下降又不服管教,家长多以为学生进入叛逆期,而采用了错误的教育方式进行干预,结果可想而知,甚至适得其反。 因此,当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时,需要去医院进行相关检查,明确有无腺样体肥大。临床上,一经确诊,建议尽早行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下切除及低温等离子消融术等。而麻醉方式由于局麻状态下儿童易产生恐惧,对儿童造成心理创伤且局麻下儿童难以配合,因此一般选择全麻(不用担心麻醉,目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关,和手术麻醉没有关系,所以请您放心,术后您的孩子依旧聪明活泼,伶俐可爱)。术后需要观察有无出血,全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳,恢复较好后即可出院,开始新的美好生活。 转自非专业人士可能对文中图片有不适感 慎阅敬请赐稿听力大讲堂微信公众号liuqingguo2008@163.com原创作者:李超陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科
眩晕是耳鼻喉科的常见症状。是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。患者常表现为天旋地转,不能睁眼,常伴恶心、呕吐等不适,犹如地震一般,常惊恐不已。 医学上,人体由前庭系统、本体感觉系统和视觉系统相互作用,最后经过中枢复杂的整合以维持平衡。当其中任何一个病变时,都有可能发生平衡障碍,产生眩晕。临床上,一般将眩晕分为两大类,即中枢性和周围性眩晕(图1)。前者一般仅占15%左右,而后者可达75%(多为耳鼻喉科疾病)。其中耳石症所占比例约45%。其发病率在前庭外周性疾病中占首位。 那么,我们今天就简单了解一下耳石症吧!耳石症的专业名称叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义,是因为耳朵里长了“石头”从而引起了眩晕。可能大家比较奇怪,耳朵不就是用来听声音的吗,与眩晕会有什么关系呢?这是因为内耳里除了耳蜗还有前庭和半规管。其中前者里有感受直线加速度运动的结构(椭圆囊和球囊),后者里有感受正负角加速度的半规管。而解剖病理学家发现,当椭圆囊、球囊囊斑上的以碳酸钙结晶为主的颗粒(耳石)脱落进入并刺激半规管内的淋巴流动,从而导致了耳石症的发生(图2)。 耳石症在临床上多见于中老年人,常发生在头位变化的情况下,比如翻身转头,坐位躺下,卧位坐起,一般症状多持续在60秒以内。此病是一种良性自限性疾病,常在一次至多次剧烈眩晕后,症状逐渐减轻,可表现为一过性眩晕、头重脚轻、头闷涨等不适。犹如地震,发作突然,大震后有余震,后逐渐恢复平静。 临床上,在排除一些其他疾病后,常可行变位试验诊断,一般结合药物对症,并多在一次到多次手法复位后得到治愈(图3)。但日后仍有可能发生。有部分难治性患者可能需要前庭康复训练,甚至手术治疗。 患者在手法复位后一般需要静坐5分钟以上,三日内避免平躺及剧烈运动。出院后注意保证睡眠、清淡饮食、忌烟酒,避免爬山登高等活动。 附BPPV诊疗口诀 水平滚转面向地,嵴帽时间大于一。 后臂眼震向地性,同为双侧强者定。 嵴帽前臂背地性,二比一来弱者病。 右后逆转向上跳,左后顺转跳向上。 后(后半规管结石)单(病变侧眼震)前(前半规管结石)双(双侧眼震)快为患,无能为力弱来断。 前者(前半规管结石)少见深悬头, 后者(后半规管结石)多见Epley。 水平可做BBQ,抑或采用Gufoni。 陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科 李超
管是连接胃和咽喉的桥梁,烧心、反酸和消化不良这几个用来描述胸内烧灼感的特点症状,如果1周内您出现这些症状2 次以上,且持续数周,你可能会被诊断为胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD),意指胃内容物反流入口腔或食管。而胃食管反流病的特殊之处在除外消化道症状外,胃,十二指肠内容物反流至咽部时,可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头,吸入气管,支气管和肺部,导致严重的咳嗽,咳痰,甚至导致喉痉挛及呼吸困难。1030721533.jpg 胃食管反流病示意图:当你的食管下括约肌(微弱)没有正确关闭或存在食管裂孔疝时,胃内的酸或食物就会反流入你的食管,引起食管内的刺激症状。在汪忠镐院士的带领下,团队开展胃食管反流疾病的诊治工作长达10年余,汪忠镐院士基于自身得病的经历、经验及大量的病例、实验研究对该病进行了如下分期: 3889021515.jpg 当疾病进展至第三、四期时,则导致严重的反流性胸痛、反流性咳嗽、呼吸困难或哮喘样发作,严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。有些病人还会因长期反流导致吸入性肺炎反复发作、慢性肺损伤、肺间质纤维化,甚至整个肺毁损,最终需要肺移植。 目前治疗包括药物、饮食及生活习惯改变方案,也会建议手术治疗。宣武医院普通外科胃食管反流团队由汪忠镐院士领衔,刘殿刚副主任医师领衔,对患有此类症状的人群提出建议: ●症状 GERD 最常见的症状为胸骨后烧灼感,即烧心,还有食物或液体反流,及反酸。其他食管外症状包括慢性胸痛、咳嗽,哮喘,咽喉痛或嘶哑,以及牙齿侵蚀等。 同时须重视鉴别诊断,如果你感觉到胸内有压力感或疼痛,气促,恶心或呕吐,这可能为心脏病发作的表现——应当即刻寻求紧急救护。 ●诊断 医生会根据你的症状以及你的症状是否会在治疗后改善这两方面来进行诊断 GERD。其他检测手段包括: 内镜,医生使用录像或照相来观察食管; X 射线扫描上消化道来探测食管疾病或者其他疾病; 测酸、测压技术,用以评估食管肌肉的收缩,及明确反流程度。 ●治疗 目前有许多可以在家里尝试的治疗方法。随着疾病持续的变化进展,你可能需要接受至少 1 项治疗方案。 药物治疗:药店即可售的药物包括抗酸药,以及抑制胃酸分泌即减少胃酸的药物——H2 受体阻断剂(比如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(比如奥美拉唑)。 饮食改变:有人发现避免吃巧克力、咖啡、薄荷,油腻或辛辣的食物,番茄产品,以及酒精可能是有益的。 其他治疗:包括戒烟,避免暴饮暴食,在睡前 2-3 小时避免进食,如果超重或肥胖就尝试减肥。如果你的症状在晚上加重,将你的床头支撑太高 6-8 英寸可能会有所帮助。须注意,使用额外的枕头或靠垫并不能帮助缓解 GERD 症状。 ●手术 医生会建议对 GERD 患者进行手术治疗,最普遍的为腹腔镜下胃底折叠术。手术程序涉及折叠胃部的高处部分(即胃底),将胃底完全包绕食管下段,使胃内正压传到围绕食管的这个“新建衣领”,形成单向活瓣,这样食物可以从食管流入胃,但不可由胃返流入食管。对于部分肥胖患者,医生会建议行减肥手术。 ●并发症 如果不及时治疗,GERD 会引起很多食管疾病,包括溃疡、吞咽问题,或导致 Barrett 食管形成,增加其进展为食管癌的风险。
前文提到了一种致命性的咽喉痛,这在耳鼻咽喉科比较常见,而且也不太容易漏诊,下面我们讲讲另一种致命的咽喉痛——冠心病。而这经常是容易被漏诊的疾病,而且一旦漏诊,常常可能带来致命的威胁。 我们都知道,典型的冠心病症状为活动后胸痛,多位于心前区或胸骨后,呈压榨样,可伴有出汗、肩背部不适,每次持续数分钟至数十分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状,但是很多时候,病人的表现常常极不典型。记得上学的时候,有个老主任给我们上冠心病这一课的时候,曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上,所有与活动相关或者你无法解释的症状,请千万考虑冠心病的可能”,这么多年的工作,我切实的把这句话实践了一遍。今天我们来讲讲咽痛。 病例一 记得那时候我还在急诊工作,一天早上来了个病人,主诉“反复咽痛半月余,加重1天”。其实这种情况,一般看门诊就行了,一来没有什么急诊症状,二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查,但是病人因为赶时间,看门诊病人太多,所以来看了急诊(这也是目前国内急诊现状,很多病人都是类似这种理由看了急诊,而不是因为真正的急诊病症,导致目前急诊常常人满为患,也因为这个原因,导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗。但这个病人真的做对了,请看下文)。其实我是不太愿意接诊此类病人的,因为总觉得没有急诊指证,但病人来了,还是需要认真对待的。以下为我和患者的对话经过: 我:怎么啦?(初步问诊) 病人:嗓子疼。 我:多久了? 病人:半个月了。 我:什么情况下疼? 病人:一吹风就疼。 我:怎么吹风的,能详细讲讲吗? 病人:我每天早上骑车上班,上了清凉门桥后,风一吹,我就感觉嗓子疼,咽喉发紧,过一会就好了。 我:最近怎么加重了? 病人:昨天早上也是这样,但是不知道怎么回事,昨天到今天一直有点嗓子不舒服。 接下来我又问了一些情况:病人反映无发热,无咳嗽,无胸闷,无胸痛,无高血压、糖尿病史,但有吸烟史,每天半包至一包。然后做了简单的查体(如血压,心肺听诊),在诊间为患者做了心电图,结果就是:广泛前壁心肌梗死...... 诊断及时,预后良好。本人表示,满头冷汗。 病例二 这个病人其实没什么,主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”,是我们本院同事带过来看的急诊,理由同上,白天没时间,晚上来看急诊。⊙﹏⊙汗。有高血压及吸烟史,其他没什么危险因素。当时他一说症状我就怀疑心绞痛,我们同事还不信呢!然后心电图一查,前壁导联ST段压低(缺血表现),住院后造影,前降支近中段次全闭塞,手术医生形容“一线天”。一个支架搞定,术后症状完全消失。 病例三 这是让人印象特别深刻的一个病人,为什么呢?因为这是我从医这么多年,心肺复苏最成功的一个。说说这个病人吧。 男性,40多岁(具体年龄及情况不太记得了),因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月,曾做过喉镜(见咽喉部略充血),经过治疗,效果不理想。因为症状加重伴有气短,后来至呼吸科门诊就诊,医生建议做心电图,在去做心电图的过程中,突发意识丧失,呼之不应,判断心跳呼吸骤停,由门诊紧急转入急诊。 记得当时正值下午5点半,大家在交接班,白班及晚班医生都在。看到这个病人,大家立刻开始抢救。病人入抢救室时无自动呼吸、无自主心跳、瞳孔散大,无对光反射。立即给予高质量心肺复苏,开放静脉通道,心电监护,辅助通气(尽管我现在已经离开了急诊,但真心为有这样一个高素质的急诊团队骄傲)。 当时心电监护就是室颤,立刻给予点击复律,后恢复自主心律,但心率慢、血压低,应用药物对症处理后,心率恢复,但严重心源性休克,低血压,无自主呼吸,瞳孔散大,无对光反射。查心电图考虑广泛前壁心肌梗死(这个过程说起来好像很简单,但真正经历过的人都知道,整个抢救过程的紧张及惊险程度,真正的争分夺秒,步步危机,对病人而言,时间就是生命)。以当时的情况,考虑患者冠心病,急性广泛前壁心梗,心跳呼吸骤停,心源性休克。到了这个地步,预后肯定不好,而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。 守护生命真的是所有医生的职责,在这个病人身上再次得到了充分体现。为了这个病人,我整夜没有合眼,不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机,尽管觉得希望不大,但总想着即便有一分希望,我们也应该尽万分的努力,总觉得应该会有奇迹发生,而且真的奇迹发生了!大约到了下半夜,患者的血压首先渐渐稳定了,然后渐渐地出现了自主呼吸,在不断的观察中,发现瞳孔也有了缩小的迹象,一切表明情况在向好的方向发展。后来这个病人转入了ICU,后来又做了支架手术,后来走着出院了。 这使我从医10多年心肺复苏最成功的一个案例,每次讲心肺复苏课程,我都会讲到这个病例。关于心肺复苏,我想说一句”不放弃,不抛弃”,我们是病人最后的依托、最后的依靠,尽管很多时候,我们在死亡面前,会感觉到我们的乏力、我们的渺小,但只有我们坚持了成功的信念,才能获得更多的抢救成功。 病例四 我喜欢跟耳鼻咽喉科医生讲上面的病例,因为,这种病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏诊。下面的这个病例就是一个耳鼻咽喉科医生发现的,感谢田主任! 病人是一个60余岁老年女性,因为咽部不适,首诊于耳鼻咽喉科门诊,由我们耳鼻咽喉科田主任接诊,经过问诊及查体后,感觉病人的主诉症状严重度与咽喉部查体不符合(病人主诉症状很重,但咽喉部查体未发现明显异常),之前听我说过上面的几个病例,所以将患者转诊至我们心脏科门诊,经过检查后发现,病人为非ST段抬高型心梗,然后住院,造影结果为前降支严重狭窄,后来给予了支架治疗。 上面的病例讲完了,这是我能想到的以咽喉痛为主要表现的冠心病,耳鼻咽喉科的同仁们,害怕了吗? 最后谨以一句话警醒包括我在内的所有的医生朋友们,“下巴以下、肚脐以上,所有与活动相关或者你无法解释的症状,请千万考虑冠心病的可能”。 备注:文中提及的田主任为江苏省人民医院妇幼分院耳鼻咽喉科田慧琴副主任医师、医学博士 版权声明:本文转自心内唐医生微博,原文作者系南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心脏科唐春平副主任医师、医学博士
全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣症状,其特点与药物中毒引起的耳鸣一样,都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。此外,有资料表明,耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计,在有耳鸣的冠心病患者中,86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现,8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。专家指出,耳鸣可作为早期心脏病的重要标志。因此,一个原来没有耳鸣症状的中老年人,在近期内突发耳鸣,应及时检查血脂、血压及心电图,以明确是否患有隐性心脏病。有些人长期耳鸣,但如果近期耳鸣加重,也应该检查心脏。 身体虚弱这种耳鸣多没有器质性病变,常由于血管张力不足、局部供血差引起。中医认为,它是肾虚的表现。 神经衰弱这种耳鸣音调高低不定,多为双侧性,常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。 耳部疾患患者多有耳病史,耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同,分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,耳膜充血、内陷、穿孔,中耳积液或感染、耳硬化症时,均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧,且音调较低,如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性,鸣音较高,如蝉鸣或嘶嘶声,耳鸣常呈间歇性。 颈部疾患颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度可有变化。 药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物,可引起剧烈耳鸣,但停药后会好转,多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,若不及时停药,可迅速发展成耳聋,并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣,往往是高音调,且呈双侧性。 此外,更年期综合征也可引起耳鸣,尤其是睡眠不好的人更严重。但也有少数耳鸣患者病因不明,需定期观察、检查。特别是单侧呈高音调耳鸣的患者,更应定期去正规医院神经科、五官科检查,以便得到准确及时的诊断和治疗。 转载本文请务必注明:本文作者:尹志华河南省人民医院 耳鼻喉科本文来源:听力学与耳鼻咽喉头颈外科公众号